Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности

Помощь в обеспечении ухода на дому при наличии тяжелого заболевания играет важную роль в жизни больного и его близких. Кроме проявления заботы и участия, необходимо создать благоприятные условия для больного. Существует много технических приспособлений, которые помогают обеспечить удобство при уходе за тяжелобольным.

Один из доступных инструментов - кислородный концентратор, который вырабатывает высококонцентрированный кислород из окружающего воздуха. Противопролежневые матрасы могут предотвратить появление пролежней у больного. Также существуют технические средства реабилитации, которые помогают людям с нарушением функции опорно-двигательного аппарата. Обеззараживатель воздуха – облучатель рециркулятор - способен очистить воздух от вирусов и микроорганизмов до 99%.

Компания "Армед" предоставляет более 2000 наименований медицинского оборудования по доступной цене, что может значительно облегчить создание комфортной атмосферы для больного. Но помощь в уходе за больным – это не только вопрос медицинского оборудования, но и психологической и социальной поддержки.

В полной мере удовлетворить потребности онкологически больного на последних стадиях жизни помогает паллиативная медицина. Она оказывает влияние на все аспекты жизни пациента, помогает снизить страдание, улучшить качество жизни и облегчить боль. Благодаря профессиональной паллиативной помощи не только сам пациент, но и его близкие могут лучше справляться с эмоциональным напряжением и страхами, связанными с заболеванием.

Статья: Оказание паллиативной помощи в онкологии: особенности подхода

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациента и его семьи, которые сталкиваются с угрожающим жизни заболеванием. Главной задачей является облегчение страданий, что достигается ранним выявлением, оценкой и снятием боли и других неприятных симптомов, а также предоставлением социальной, психологической и духовной поддержки.

Паллиативная помощь состоит из двух компонентов: облегчение страданий во время всего хода заболевания (вместе с радикальным лечением), а также медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Главной целью паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Паллиативная медицина не ставит целью отсрочить или приблизить смерть, а рассматривает ее как естественный процесс.

Паллиативную помощь необходимо оказывать каждому больному, у которого уже диагностировано неблагоприятное прогнозирование жизни. По данным ВОЗ, в Европе ежегодно от онкологии умирают более 1,6 миллиона человек, причем в паллиативной помощи нуждаются около 320 тысяч больных. В России количество смертей от рака занимает второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, при этом в среднем за год от онкологических заболеваний умирает 295 тысяч человек.

Эффективная паллиативная помощь в России может быть организована при тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций. Своевременное и качественное оказание подобной помощи способно улучшить качество жизни пациента и его близких в сложившейся ситуации.

В статье рассматриваются принципы и стандарты оказания паллиативной помощи. Европейская ассоциация паллиативной помощи разработала так называемую Белую книгу, в которой определены основные принципы паллиативного ухода. Главным образом, паллиативная помощь направлена на снятие симптомов, которые ухудшают качество жизни тяжелобольных пациентов, а также она включает в себя психологическую, социальную, культурную и, если необходимо, духовную помощь, помимо медицинской.

Основные принципы, определенные в Белой книге, включают:

1. Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право на выбор, как и где получить помощь. Если пациент не в состоянии самостоятельно принимать решение, то паллиативный уход может осуществляться только с согласия его близких. Вся помощь, которую получает тяжелобольной пациент, должна быть оказана с уважением к его личным и религиозным ценностям.
2. Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Вся помощь, которую оказывают пациенту, должна быть обговорена с ним и его близкими. Если в ходе лечения возникают неожиданные изменения, то их необходимо согласовать с больным или его родственниками.
3. Непрерывность оказания помощи. Важно мониторить состояние пациента, назначать необходимые медикаменты и обеспечивать уход с первого дня обращения до последнего.
4. Общение. Доброжелательное общение повышает эффективность паллиативного лечения. При этом специалисты по паллиативной помощи должны быть готовы владеть навыками общения в сложных ситуациях. Необходима максимально честная информация, которую пациент должен получать о своем состоянии и перспективах, при этом специалисты чутко относятся к надеждам пациента на благоприятный исход.
5. Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Оказание паллиативной помощи осуществляется при участии различных специалистов - врачей различных специальностей, психологов, социальных работников, волонтеров и служителей церкви. Только таким образом можно достичь наибольшего эффективного результата.
6. Поддержка членов семьи больного. Поддержка родственников тяжелобольных пациентов является важным компонентом паллиативной помощи. Помощь должна оказываться на протяжении всего периода болезни и при необходимости продолжаться после смерти члена семьи.

Важно отметить, что Белая книга является официальным документом, содержащим документацию и информацию о принятии решений. Она является главным документом, на основе которого осуществляется паллиативная медицина во многих странах.

Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых играет важную роль в достижении максимального эффекта.

Первый подход – купирование боли и симптоматическая терапия. Для большинства онкологических больных, боли становятся крайне отягощающим фактором на последней стадии заболевания, поэтому важно правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия – наиболее доступный и простой метод в лечении боли, который оказывает эффект в 80% случаев.

Второй подход – психологическая поддержка. Больной должен адаптироваться к новым условиям, изменению жизненных условий, госпитализации, сложным операциям и лечению. Профессиональные психологи работают с больным и его родственниками, а волонтеры помогают в устранении недостатка общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, ему оказывается помощь священнослужителя. Кроме того, религиозные обряды могут быть проведены по желанию больного.

Третий подход – социальная поддержка. По статистике, у 80% онкологических больных возникают материальные проблемы при тяжелой стадии заболевания, в то время как 40% нуждаются в улучшении жилищных условий, а две трети пациентов не знают о доступной социальной помощи.

Для организации паллиативной помощи необходимо обеспечить социальную поддержку пациенту и его родственникам. Специалист по социальной работе должен диагностировать социальные проблемы больного, разработать индивидуальный план социальной реабилитации совместно с врачами, оказывать помощь в соцзащите, поддержке и бытовом устройстве, информировать пациента о правах и льготах и помогать в их получении, а также организовывать и проводить медико-социальную экспертизу.

Оказание помощи при онкологических заболеваниях может иметь несколько форм.

Хосписная помощь

Основная цель хосписной помощи - постоянная забота о пациенте как личности. Хосписы помогают решить проблемы больного, предоставляя максимально комфортные условия проживания и обеспечивая нужды пациента в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают вместе, чтобы обеспечить максимально комфортные условия.

Хосписы предлагают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар может быть как круглосуточным, так и дневным. Большинство хосписов имеют выездную патронажную службу.

Для того, чтобы попасть в хоспис, больной должен быть направлен лечащим врачом-онкологом. Для этого должны быть соблюдены определенные критерии:

• У больного должно быть онкологическое заболевание на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами.
• У больного должен быть болевой синдром, который невозможно устранить в домашних условиях.
• У больного могут быть социально-психологические показания, такие как глубокая депрессия, конфликты в семье или невозможность получать уход со стороны близких.

Помощь в конце жизни

Термин "помощь в конце жизни" может использоваться как синоним хосписной помощи в том случае, если пациент и врач знают, что болезнь закончится для пациента смертью.

Помощь в конце жизни может включать паллиативный уход в последние дни и часы жизни, а также помощь больным, умирающим в неспециализированных клиниках.

В некоторых странах концепция помощи в конце жизни также включает в себя медицинскую помощь для больных, которые не нуждаются в паллиативном уходе.

Терминальная помощь

Ранее термин "терминальная помощь" описывал всестороннюю паллиативную помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. Сегодня концепция паллиативной помощи не ограничивается только финальными стадиями заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует использовать термин "терминальная помощь" за исключением ситуации, когда медицинский персонал заботится о больном в его последние дни и часы жизни.

Помощь выходного дня

Целью такой помощи является предоставление членам семьи, которые ухаживают за больным, возможности отдохнуть. Паллиативный уход выходного дня предоставляется в дневных стационарах, специальных отделениях или при участии выездной патронажной службы при хосписах.

Существуют три основных способа организации паллиативной медицинской помощи.

Стационарная форма

Одним из способов организации паллиативной помощи является её оказание в стационарных условиях или условиях дневного стационара. Паллиативная медицинская помощь включает в себя комплекс медицинских вмешательств для облегчения тяжелых проявлений онкологических заболеваний, включая лечение боли с применением наркотических средств. Действующий на сегодняшний день Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» предусматривает оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с разделом 19 и условиях дневного стационара в соответствии с разделом 20. Медицинская помощь оказывается медработниками, которые прошли обучение по паллиативной медицине. Оказание мед. помощи выполняется по направлению участкового терапевта или врача-объекта.

Амбулаторная форма

Амбулаторной формой оказания паллиативной медицинской помощи являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал этих кабинетов осуществляет прием, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. Если дневного стационара нет, то закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах. Помимо оказания медицинской помощи, специалисты кабинета противоболевой терапии могут оказывать психологическую и моральную поддержку больному и его близким.

Паллиативная медицинская помощь в домашних условиях

Организация паллиативной медицинской помощи на дому является важным направлением работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Если кабинет противоболевой терапии обладает собственным транспортом, то медицинский персонал может оказать необходимую помощь на дому. Одной из проблем при оказании паллиативной медицинской помощи является недостаточное количество специализированных отделений и хосписов, поэтому многие больные вынуждены прекратить лечение в стационарах и продолжить пройденное уже на дому. Паллиативная медицинская помощь включает в себя постоянный профессиональный надзор и преемственность лечения в стационаре для обеспечения полноценного лечения и поддерживающего ухода. В работе патронажных бригад можно использовать волонтеров, которые прошли специальное обучение.

Важно отметить, что существуют рекомендации по вопросам обезболивающей терапии. Рекомендации были даны в письмах Минздрава России от 20 ноября 2014 г. № 25-4/10/2-8738 «По вопросу совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии» и от 27 февраля 2014 г. № 25-4/10/2-1277 «Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи».

В зависимости от специализации, паллиативная помощь может быть получена как в специализированных медицинских учреждениях, так и в неспециализированных больницах. Несмотря на то, что пока еще мало узкопрофильных клиник, обычные больницы вынуждены выполнять их обязанности.

Неспециализированные учреждения, в которых може оказываться паллиативная помощь, включают районные службы сестринского ухода, врачей общей практики, амбулаторные службы сестринского ухода, отделения больниц общего профиля и дома для престарелых. В таких учреждениях персонал не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости.

С другой стороны, существуют и специализированные учреждения и центры, представляющие собой стационарные отделения паллиативной помощи, стационарные хосписы, команды паллиативной помощи в больницах и патронажные бригады паллиативной помощи на дому, дневные хосписы, стационары на дому и амбулаторные клиники. Оказание профессиональной паллиативной помощи в таких учреждениях требует взаимодействия команды специалистов разного профиля.

Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, который был открыт на базе городской больницы № 11. Кроме того, профессиональную паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, а также в государственных и частных хосписах.

В разных регионах страны открываются и платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках. Независимо от типа учреждения, важно наладить работу служб паллиативной помощи таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь максимально быстро и вне очереди.

Порядок предоставления паллиативной медицинской помощи в России определен приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Данная медицинская помощь доступна пациентам, которым поставлена диагноз прогрессирующего неизлечимого заболевания, включая различные формы злокачественных образований. При этом, показательным к паллиативному лечению является хронический болевой синдром, который значительно ухудшает качество жизни больного.

Оказание паллиативной помощи может осуществляться медицинскими и другими организациями, выполняющими медицинскую деятельность. Норма, регулирующая оказание этого вида помощи ‎медицинским работникам, отсутствует. Главное требование заключается в прохождении специального обучения.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи описывает разные этапы, включая направление пациентов в медицинские учреждения и определения правил организации хосписов.

Важно отметить, что все виды государственной паллиативной помощи являются бесплатными. При этом, Правительством Российской Федерации в постановлении от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» были установлены соответствующие нормы.

Однако, в настоящее время учреждений, которые обслуживают тяжелобольных людей, не достаточно, особенно в регионах, где большинство пациентов вынуждены оставаться дома. В России имеется всего около ста профильных клиник и отделений. По мнению специалистов, множество других учреждений должны быть открыты, чтобы обеспечить достаточную помощь всем нуждающимся.

К сожалению, в государственных клиниках качество услуг часто не соответствует требованиям, из-за недостаточного финансирования, низких зарплат для медсестер, нехватки необходимых медикаментов и слабой мотивации персонала. Тем не менее, все учреждения, оказывающие паллиативную помощь, используют работу мероприятия для того, чтобы улучшить качество жизни больного, включая психологическую и социальную поддержку и необходимое оборудование. Если вы решите заботиться о тяжелобольном самостоятельно, находится важно создать особые условия и приобрести необходимые приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной медицинской помощи важно для пациентов на этапе тяжелого заболевания.

Забота о тяжелобольном человеке в домашних условиях может стать большим испытанием для его близких и родственников. Однако, если создать комфортные условия для больного, это может облегчить его страдания и сделать процесс ухода более эффективным. Компания «Армед» - производитель и импортер медицинского оборудования и средств реабилитации уже более двух десятилетий - предлагает приспособления для ухода за тяжелобольными по доступным ценам, включая ходунки и трости, кресла-стулья с санитарным оснащением, кровати, как механические, так и с электроприводом. Они регулируются по высоте, а некоторые модели имеют уровень подъема головы и ног, а также санитарное отверстие, что позволяет обеспечить комфорт тяжелобольному и упростить усилия родственников, ухаживающих за ним.

Компания также специализируется на противопролежневых матрасах, которые могут иметь чехол из водоотталкивающей ткани, искусственной кожи или нейлона. Впитывающие пеленки помогают поддерживать гигиену больного и облегчить работу родственникам, заботящимся о нем, благодаря специальным лямкам для удобства переноски, переворачивания и застилания пеленки.

Надувные ванны также могут облегчить проведение санитарно-гигиенических процедур, благодаря специальному компрессору, комплекту съемных переносных подушек и сливной системе. Ведь на фоне ослабленного иммунитета онкологические больные могут подвергаться инфекционным заболеваниям. Компания также производит облучатели-рециркуляторы, обеззараживающие воздух в помещении и подавляющие развитие болезнетворных вирусов, и концентраторы кислорода. Эти аппараты могут компенсировать отсутствие прогулок на свежем воздухе, которых лишены малоподвижные или лежачие онкопациенты. Для оценки состояния больного при домашней кислородотерапии, компания предлагает пульсоксиметры и ингаляторы-небулайзеры, которые могут облегчить прием лекарственных средств паллиативным больным.

Компания «Армед» предоставляет бесплатную доставку по Москве и в некоторых случаях по всей России. Кроме того, сотрудники компании могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования по запросу покупателя.

Фото: freepik.com