Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит — это состояние, при котором происходит воспаление поджелудочной железы. Болезнь может появиться как в острой, так и в хронической форме. Если пациент болен острым панкреатитом, то можно рассчитывать на восстановление функции органа. Тем не менее, если течение болезни хроническое, то периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Со временем функция поджелудочной железы постепенно снижается. Рассмотрим более подробно особенности диагностики и лечения этой болезни.

Согласно последним исследованиям, распространенность хронического панкреатита в Европе на 100 тысяч человек составляет от 25 до 26,4 случаев, тогда как в России этот показатель значительно выше и варьирует в пределах от 27,4 до 50 случаев. Также можно отметить, что за последние три десятилетия количество заболевших этой болезнью по всему миру удвоилось.

Чаще всего панкреатит развивается у пациентов в возрасте от 35 до 50 лет. На протяжении первого этапа болезни, который длится до десяти лет, наблюдаются чередования периодов обострения и ремиссии, при которых пациента беспокоят боли, обычно в области живота. На втором этапе могут появляться моторные нарушения кишечника, а также снижение веса пациента. Боли становятся менее ощутимыми на этом этапе. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любой стадии болезни. Зачастую пациенты страдают от выхода пищеварительных ферментов в кровь, что может вызывать тяжелую интоксикацию.

Хронический панкреатит - это группа заболеваний поджелудочной железы, обычно имеющих воспалительный характер. Они в основном характеризуются замещением функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз). Причины этого заболевания могут быть различными. Международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О выделяет следующие виды:

• Токсический (метаболический), который связан с употреблением алкоголя и табакокурением, гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, а также некоторыми лекарственными препаратами и токсинами, а также с хронической почечной недостаточностью.
• Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани органа жировой тканью.
• Наследственный, вызванный генетическими дефектами.
• Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
• Хронический панкреатит, вызванный частым и тяжелым острым панкреатитом. К этой же категории относят лучевой панкреатит, возникший в результате облучения, и ишемический - вызванный сосудистыми заболеваниями.
• Обструктивный, которому могут быть причиной опухоль или киста двенадцатиперстной кишки, осложнения эндоскопических процедур и прочие факторы.

Диета является важным аспектом лечения заболеваний поджелудочной железы. На сегодняшний день не существует научно обоснованной «панкреатической» диеты, поэтому врач должен разработать индивидуальный план питания для пациента, учитывая его потребности в нутриентах и сочетание с заместительной ферментной терапией.

Однако, есть некоторые продукты, которые следует исключить из рациона питания, такие как:

• жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубая растительная клетчатка
• крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки
• грибы, выпечка.

В рационе пациента должны быть минеральные воды. Режим питания также имеет значение, желательно питаться пять-шесть, а иногда восемь раз в день.

Рацион должен содержать достаточное количество белка и углеводов, если это не вызывает диспепсические симптомы, тошноту или изжогу. Однако, если у пациента диагностирована экзокринная панкреатическая недостаточность, то необходимо ограничение потребления жиров – это делается в зависимости от конкретного случая. Нерафинированные растительные жиры зачастую не ограничиваются, но следует контролировать их потребление, обеспечивая умеренное равномерное распределение по порциям в течение дня.

Во время обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня. В целом, при лечении заболеваний поджелудочной железы, рацион не должен отличаться по составу и количеству от питания здорового человека.

Профилактика хронического панкреатита

Для успешного лечения хронического панкреатита и сохранения эффекта необходимо его дальнейшая профилактика. Важное значение имеет соблюдение ряда правил и рекомендаций.

Прекращение употребления алкоголя и курения является одним из главных условий профилактики хронического панкреатита. Это правило справедливо для всех пациентов, независимо от этиологии заболевания и объема потребляемого алкоголя или выкуриваемых сигарет. Также отмечается более высокая эффективность обезболивающей терапии у пациентов, не употребляющих алкоголь.

Не менее важным фактором профилактики хронического панкреатита является своевременное лечение других заболеваний, таких как заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. Медикаментозное и диетическое лечение при этом должны быть подобраны индивидуально для каждого пациента.

Важно также придерживаться правильного питания и следить за своим образом жизни. Это поможет продлить период ремиссии.

Отдельную категорию больных хроническим панкреатитом необходимо находить под постоянным медицинским наблюдением. Это касается лиц старше 60 лет, пациентов с наследственным панкреатитом и тех, кто имеет кровных родственников с онкологическими заболеваниями щитовидной железы. В связи с риском аденокарциномы предстательной железы, эти пациенты нуждаются в особом контроле и профилактических мероприятиях.

Хронический панкреатит сопровождается острыми болями в животе, чаще в левой его части, которые могут отдавать в спину. Боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед. Этот симптом проявляется у 80-90% пациентов. Но в 10-20% случаев хронический панкреатит может протекать без болей.

Следующим симптомом является интоксикация. Она проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Кроме того, стул становится кашицеобразным и маслянистым. Он содержит непереваренные частицы пищи. Отметим, что в некоторых случаях панкреатит может проходить бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют. Например, тяжесть в нижней части желудка, легкое онемение в этой области после приема пищи или алкоголя.

При снижении функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90%, наблюдается явно выраженная внешнесекреторная недостаточность. Она характеризуется нарушением процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Симптомы этого состояния - стеаторея (выделение с каловыми массами избыточного количества жира) и метеоризм. Более того, у 30-52% пациентов этот симптом может сопровождаться потерей массы тела.

Основные факторы, ведущие к возникновению воспалительных процессов в поджелудочной железе, связаны с несоблюдением здорового образа жизни и генетическим наследием. Важно отметить, что термин "токсический панкреатит" необязательно связан с хронической алкогольной зависимостью и последствиями ее злоупотребления, хотя алкоголь является основной причиной 60-70% случаев данного заболевания. Наследственность, пол пациента и другие причины также могут играть важную роль. Кроме того, курение может оказывать дополнительное воздействие на поджелудочную железу, усиливая его отрицательное влияние в сочетании с алкоголем. Определенные исследования доказывают, что вклад курения в развитие данного заболевания может быть значительно выше, чем влияние алкоголя.

В первые десять лет после первичного диагностирования хронического панкреатита летальность составляет до 20%. Через 20 лет умирают более 50% больных. Причинами смерти являются осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы увеличивается в 3,6 раза при наличии хронического панкреатита.

Когда речь идет о наследственном панкреатите, симптомы обычно проявляются до 20 лет. Болезнь протекает стремительно, что увеличивает риск возникновения такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Диагностика хронического панкреатита является довольно сложной задачей на ранней стадии заболевания. Для первичного обследования, врач назначает комплекс анализов и исследований.

Общий клинический анализ крови проводится для обнаружения признаков воспалительного процесса по количеству лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другим показателям. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень ферментов поджелудочной железы и оценить пищевой статус. Для определения наличия в моче амилазы назначают анализ мочи. УЗИ органов брюшной полости используется для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) проводится для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в процесс воспаления. Копрограмма (анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и другие) также могут использоваться.

В современной российской медицине для диагностики хронического панкреатита также применяют мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием (МСКТ).

Также для достоверной диагностики хронического панкреатита применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В процедуру вводят особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене, затем выполняется ряд рентгеновских снимков для выявления изменений структуры протоков и определения псевдокист. Также при отсутствии эндоскопического УЗИ или сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии может быть рекомендована данная процедура. Однако стоит учитывать, что ЭРХПГ сопровождается риском осложнений.

Для оценки состояния поджелудочной железы наиболее доступным методом в России является эластазный тест, при котором оцениваются антитела к панкреатической эластазе – одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество данного теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность еще на ранних стадиях заболевания.

Также в некоторых случаях диагноз "хронический панкреатит" можно поставить исходя из данных анамнеза и клинической картины.

Как излечить хронический панкреатит?

Для лечения этого заболевания требуется комплексный подход как при диагностике, так и в выбранной тактике лечения. Основная цель терапии заключается в нормализации и восстановлении функций поджелудочной железы.

При лечении хронического панкреатита необходимо соблюдать диету, проводить медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, применять хирургическое вмешательство.

Поскольку этому заболеванию могут быть присущи различные причины и степени интоксикации, то на вопрос, как помочь при приступе панкреатита, может быть дан только один ответ: скорее всего, потребуется вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу для проведения диагностики.

В ближайшие три дня необходимо соблюдать голод, покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод. Для этого можно применить грелку со льдом на область живота и проветривать помещение до прибытия медицинской бригады.

Лечение хронического панкреатита включает прием медикаментов, нацеленных на решение нескольких проблем.

Одна из главных задач - устранение болевого синдрома. При этом врачи назначают периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков. При неэффективности этой терапии, принимаются наркотические анальгетики. Трамадол считается наиболее безопасным средством в этой категории. Еще один препарат, эффективный при панкреатической боли, - прегабалин, который имеет противотревожное действие.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при принятии пищи, анальгетики принимают за полчаса до еды. Если подобной зависимости нет, то препараты принимаются после еды с целью уменьшения риска повреждения слизистой желудка.

Также для профилактики болевых приступов назначаются антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин. Если консервативные средства не справляются, возможно привлечение хирурга или врача-эндоскописта, которые могут предложить мягкие методы снятия боли (блокады, стентирование и другие) и/или выполнить хирургическое лечение.

При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная ферментная терапия. Для улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В отдельных случаях могут быть применены препараты, подавляющие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром.

При выявлении эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет) выполняется регулярный контроль глюкозы и назначается соответствующая диета с дробным питанием. В случае неэффективности диетотерапии назначается инсулин.

Хронический панкреатит – это заболевание, которое может привести к острой боли и проблемам с пищеварением. В случае, когда боль не утихает в течение трех месяцев и осложняет трудоспособность, а также снижает качество жизни, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также операция может потребоваться при осложнениях хронического панкреатита или при подозрении на рак поджелудочной железы.

Существует несколько методов хирургического лечения хронического панкреатита. К непрямым методам относятся операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. При прямых методах может быть выполнен дренаж кист, удаление камней или резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях: когда заболевание осложнено обтурационной желтухой, когда острые боли не исчезают при длительном консервативном лечении или при наличии кисты. Однако, планируя операцию, всегда необходимо проконсультироваться с врачом.

Фото: freepik.com