Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт – часто встречающееся заболевание, которое может постигнуть людей не только пожилого возраста. Однако, большинство наших соотечественников не следят за здоровым образом жизни и не проходят профилактические осмотры к врачу. В России наивысший в мире показатель смертности от инсульта. Из тех, кто его переживает, лишь 20% возвращаются к своим обычным делам. Для того, чтобы победить восстановление необходимо своевременно диагностировать «ломку мозга» и приступить к лечению. В нашей статье мы расскажем о том, что это за заболевание, как его диагностировать, и возможно ли полное выздоровление после инсульта.

Ишемический инсульт – это состояние, которое происходит в результате недостаточности кровообращения в головном мозге, и термин описывает нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт срабатывает, когда происходит блокирование сосудов тромбами и эмболами. Нарушенный кровоток вызывает гибель тех участков головного мозга, которые были под его контролем, что приводит к нарушению их функций.

В зависимости от механизма появления заболевания, можно выделить следующие виды ишемического инсульта:

• Атеротромбоэмболический – появляется вследствие атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический – эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
• Лакунарный – возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
• Инсульт другой этиологии – как правило, вызвается редкими причинами, такими как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ, наследственные сосудистые заболевания.
• Инсульт неустановленной этиологии – диагностируется, когда есть несколько равно вероятных факторов, вызвавших инсульт, и даже обследование не позволяет выявить конкретный фактор.

Ежегодно инсульт поражает около 800 000 человек в США, при этом в 82-92% случаях речь идет об ишемическом инсульте головного мозга. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, а 70–85% из них являются ишемическими. Ишемический инсульт обычно возникает внезапно, на фоне полного здоровья, зачастую – ночью или утром.

Симптомы ишемического инсульта включают в себя:

• Парез половины тела, конечности, реже всего – всего тела.
• Нарушение чувствительности половины тела.
• Нарушение зрения на один или оба глаза; выпадение полей зрения, двоение в глазах.
• Неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия), перекошенное лицо.
• Снижение или полная потеря координации движений (атаксия).
• Головокружение, нистагм – непроизвольные движения глазных яблок.
• Несвязная речь, смешение понятий (афазия), нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают в различных комбинациях, и есть самый простой тест, который можно провести до прибытия медицинской бригады:

1. Попросите больного улыбнуться или оскалить зубы. При инсульте улыбка будет асимметрична, лицо перекошено.
2. Попросите больного поднять обе руки, согнув их на 90 градусов (если пациент сидит или стоит) или на 45 градусов (если лежит) и удерживать их в течение 5 секунд. При инсульте одна рука опускается.
3. Попросите больного повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Если у пациента появились любые признаки инсульта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Когда происходит инсульт, можно уложить пострадавшего, приподняв его голову, и расстегнуть лишние элементы одежды, тем не менее, никакие лекарства нельзя назначать самостоятельно или пытаться давать их человеку, потерявшему сознание. Также не рекомендуется применять методы кровопускания или растирания мочек ушей, так как они бессмысленны и могут причинить больному вред. Если появляется рвота или пациент теряет сознание, голову больного следует повернуть на бок, достать язык из ротовой полости и прижать его так, чтобы он не западал. После этого – ждать прибытия скорой.

В России самый высокий показатель летальных исходов от инсультов - 175 на 100 000 человек в год. Каждый второй заболевший умирает в течение года, а каждый третий - в течение месяца после инсульта. Только 20% из выживших пациентов полностью восстанавливаются, а 18% теряют способность говорить, а 48% – перемещаться. Однако прогноз выздоровления может быть благоприятным в случае ишемического инсульта.

Также важно понимать, что не всегда можно точно предсказать скорость выздоровления. Ряд факторов, таких как большие размеры очага, наличие поражения функционально значимых зон мозга, пожилой возраст пациента, грубые нарушения тонуса мышц конечностей, снижение уровня интеллекта и эмоциональные расстройства, могут ухудшить прогноз и усложнить последствия инсульта.

Но есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность полной реабилитации. Например, важно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше, сохранять интеллект пациента, активно заинтересовывать пациента в процессе восстановления и подбирать адекватную программу реабилитации.

Важно также понимать, что при инсульте каждый час задержки может стоить пациенту потери 120 миллионов нейронов и привести к старению на 3,5 года. Именно поэтому оперативность и точность действий медицинских работников являются ключевыми факторами выживаемости и успешной реабилитации при инсульте. В случае инсульта необходимо как можно скорее доставить пациента в стационар для получения медицинской помощи.

Ишемический инсульт головного мозга может привести к различным последствиям, которые условно можно разделить на три крупные группы.

Первая группа — это двигательные нарушения, которые могут возникнуть в результате поражения различных участков мозга. Обычно это проявляется в нарушении подвижности лица или конечностей. Если поражены отделы мозга, отвечающие за глотание, пациенту необходима помощь при питании, и ему устанавливают назогастральный зонд.

Вторая группа — это речевые нарушения. Их происхождение может быть различным: это может быть поражение участков мозга, отвечающих за артикуляцию, или ответственных за распознавание и формирование речи.

Третья группа — когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациентов, перенесших инсульт, ухудшается память, падает интеллект до степени деменции, а также рассеивается внимание. Часто меняется настроение, появляется капризность и плаксивость, может возникнуть депрессия.

Важно отметить, что все эти последствия ишемического инсульта обычно проявляются после острого периода болезни. Вначале на первый план выходят другие симптомы, такие как головная боль, двигательные нарушения, измененная речь и нарушение сознания. Кроме того, пациенты могут столкнуться со снижением артериального давления, возможными нарушениями ритма сердца, а также поднятием температуры и судорогами.

Для начала обследования пациента врач невролог изучает его неврологический статус, а именно чувствительность, рефлексы и др. Однако, если говорить о западных странах, то там при обследовании пациента используется КТ- и МРТ-ангиография, которые являются стандартом. Но в России такие обследования проводятся далеко не всем и без них диагностика ишемического инсульта может быть ошибочной (при этом даже при очевидной клинической картине ошибки допускаются в 10% случаев). Именно поэтому пациент с подозрением на инсульт должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре, где обследования могут быть проведены экстренно сразу после госпитализации.

Сегодня современная медицина считает, что время в случае ишемического инсульта - это мозг. В этой связи есть такое понятие, как терапевтическое окно, т.е. время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии грамотной медицинской помощи. Для ишемического инсульта это время составляет от 3,5 до 6 часов.

Между тем, как показывает мировая статистика, большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: только половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные же пытаются связаться с родственниками или семейным врачом. Но даже после госпитализации время может быть потеряно из-за того, что в России далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где можно получить необходимую квалифицированную помощь. Большинство больниц в глубинке проводят лечение по старинке, используя ноотропы, которые, хотя в свое время показали высокую эффективность на животных, по последним клиническим исследованиям не доказали свою действенность при инсульте.

Согласно американским стандартам лечения, пациент с подозрением на инсульт должен быть обследован и направлен на тромболитическую терапию в течение 60 минут после поступления в клинику. При этом прежде всего требуется привести пациента в стабильное состояние, то есть осуществить контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений. В России сроки несколько мягче: для начала тромболитической терапии необходимо не более 4,5 часов.

Однако еще до госпитализации врач скорой помощи начинает базисную терапию, которая продолжается уже в приемном покое. Ее главная цель – стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает регуляцию температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог, поддержание водно-электролитного баланса, контроль и коррекцию артериального давления и сердечной деятельности. Также требуется контроль уровня глюкозы в крови и кислородотерапия при необходимости. Конечно же, уже после диагностики ишемического инсульта требуется специфическое лечение, включающее тромболитическую и антикоагулянтную терапию с целью восстановления кровотока в сосудах и предотвращения образования тромбов.

Метод лечения тромболитической терапии заключается во введении тканевого активатора плазминогена внутрь вены, что способствует растворению тромбов через цепочку биохимических реакций.

Применение этой методики имеет свои показания. Так, для проведения тромболитической терапии возраст пациента должен составлять от 18 до 80 лет, при этом прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Однако, противопоказания также существуют. К ним относятся:

• прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств. Противопоказаний существует более 30.

По ходу процедуры другие лекарства не применяются, 90% от общей дозировки администрируется внутривенно струйно, а оставшиеся – капельно в течение часа. Врач постоянно следит за состоянием пациента, проверяя неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение последующих шести часов. Далее контроль проводится каждые 24 часа, также выясняется артериальное давление. По истечении суток после проведения процедуры, не рекомендуется делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Кровотечение является наиболее частым осложнением тромболитической терапии. В связи с большим количеством противопоказаний, проведение тромболизиса не осуществляется больше, чем у 5% пациентов в развитых странах.

Статья о применении антитромбоцитарных средств

Врачи-неврологи часто назначают антитромбоцитарные средства в качестве профилактики после пройденного инсульта, а также при его остром возникновении. Одним из таких средств является "Аспирин", который может быть применен уже через сутки после проведения тромболизиса, и, если такая процедура не проводилась, то сразу в остром периоде заболевания. Более того, "Аспирин" способен незначительно снизить риск смерти от инсульта и предотвратить повторные его случаи. В связи с этим, врачи часто рекомендуют использовать "Аспирин" для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Методика механической тромбэкстракции представляет собой перспективную и современную технику, применяемую для восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Ее отличительной особенностью является удаление тромбов с использованием высокотехнологичного инструментария под рентгеновским контролем. Врачи вводят в артерию стент и перемещают его к месту затруднения, а затем с помощью катетера извлекают закупорку.

Механическая тромбэкстракция имеет преимущества перед тромболизисом, так как ее действие более продолжительное, она может оказаться эффективной в течение шести-восьми часов с начала развития инсульта. Кроме того, данная методика имеет меньше противопоказаний. Однако ее осуществление требует наличия сложного оборудования и квалификации высококвалифицированных сосудистых хирургов. На данный момент немногие клиники в России обладают возможностями для проведения механической тромбэкстракции.

Устранение отека мозга: каким образом это достигается

Когда развивается отек мозга, на помощь приходят диуретические средства, но при этом контроль осуществляется только под надзором врачей. Поскольку длительность пребывания в лечебном учреждении может быть разной у разных пациентов, то исход в каждом конкретном случае зависит от состояния здоровья.

Уход и реабилитация после ишемического инсульта играют ключевую роль в выздоровлении пациента. Если в первые дни после инсульта пациенты умирают из-за нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с неподвижностью в течение продолжительного времени. Такие осложнения, как застойная пневмония, тромбофлебиты и тромбоэмболия, пролежни и их инфицирование, могут увеличить риск летального исхода.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо регулярно менять положение пациента, выравнивать постельное белье. Кроме того, реабилитация после ишемического инсульта должна начинаться как можно раньше, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Раннее восстановление головного мозга после инсульта может существенно улучшить результаты лечения.

Таким образом, пассивная гимнастика и массаж помогут предотвратить контрактуру, которая ограничивает движение в суставах из-за полной неподвижности. Кроме того, за счет речевой гимнастики и пассивной стимуляции мышц можно начать восстановление функций, если пациент находится в сознании.

Восстановление после ишемического инсульта: как это происходит?

Итак, сколько времени занимает восстановление после ишемического инсульта? Ответ прост - сложно сказать. Восстановление мозга - это индивидуальный процесс, и у каждого пациента он может проходить по-разному.

Однако, следует помнить, что раннее начало восстановления очень важно. Чем раньше начнется реабилитация, тем больше шансов на успешный результат.

Основные принципы реабилитации:

• Раннее начало. В идеале, реабилитацию следует начинать как можно раньше, как только жизнь пациента перестает находиться в опасности.
• Последовательность, системность, продолжительность. Следует избегать бросания из крайности в крайность и использовать только те методы, которые наиболее подходят для конкретного пациента. Вначале часто показаны пассивная гимнастика и массаж, а затем - упражнения, требующие усилий. В дальнейшем программу можно расширять до занятий на тренажерах, в том числе роботизированных, а также использовать физиотерапевтические методы.
• Комплексность. Ишемический инсульт оказывает воздействие не только на двигательные функции, но и на психоэмоциональное состояние. Поэтому программа реабилитации должна включать не только восстановление двигательных функций, но и упражнения для восстановления памяти, ассоциативного мышления и внимания. Часто, кроме физиотерапевта, нужна помощь логопеда, нейропсихолога и психиатра. Однако, обеспечить пациенту все необходимые мероприятия в государственных медицинских учреждениях может оказаться довольно сложно из-за постоянной нехватки специалистов.

В идеальном случае программа реабилитации должна включать несколько этапов:

1. Первый этап - это восстановление в остром периоде в условиях отделения, где находится пациент.
2. После того, как острый период закончился, восстановление продолжается либо в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно), либо в реабилитационном санатории.
3. Амбулаторно-поликлинический этап подразумевает посещение пациентом реабилитационного кабинета, а при отсутствии такой возможности - восстановление на дому.

Важно помнить, что процесс восстановления после ишемического инсульта требует времени и терпения, но с настойчивостью и упорством возможно достичь хороших результатов.

Фото: freepik.com