Борьба человечества с коронавирусом достигла масштабов мировой войны. Несмотря на то, что новый возбудитель до сих пор не был изучен на 100%, кумулятивный клинический опыт продолжает накапливаться. В связи с этим возникает важный вопрос: каким образом антибиотики могут помочь в лечении этого заболевания и какие препараты назначают при коронавирусе?

По официальным исследованиям на не менее чем 90% пациентов, страдающих от COVID-19, назначаются антибактериальные препараты. Согласно данным Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, этот процесс активно исследуется. Вопрос остается открытым - действительно ли применение антибиотиков в таких случаях является оправданным?

Разберемся в деталях в данной статье.

Антибиотики являются бесполезными в борьбе с коронавирусом, вызывающей острое заболевание дыхательной системы. Вирус, вызывающий COVID-19, не поддается воздействию антибактериальных препаратов, что было подтверждено в Учебно-методическом пособии "Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика" авторства Никифорова В.В., Сурановой Т.Г., Миронова А.Ю., Забозлаева Ф.Г. (Москва, 2020).

Данное острым заболеванием дыхательной системы вызывает иммунные механизмы и активацию макрофагов. При этом возникает опасная реакция "цитокинового шторма", и противомикробные средства бессильны в этой ситуации. Эти сведения публикуются во временных методических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 12 от 21.09.2021 года.

Для лечения коронавируса с нетяжелой формой бактериальной пневмонии назначают ряд антибиотиков. Однако, если состояние больного считается тяжелым, медики рекомендуют использовать комбинацию нескольких антибактериальных препаратов в условиях стационара. Это может включать защищенные аминопенициллины, внутривенное введение цефалоспоринов в сочетании с азитромицином или кларитромицином и другие альтернативные варианты, которые выбираются в зависимости от сложности ситуации специалистом.

Длительность лечения антибиотиками при коронавирусе и режим дозирования определяются по показаниям строго индивидуально.

За два года пандемии коронавирус унес более пяти миллионов человеческих жизней. Опаснейшим осложнением этой инфекции является бактериальная пневмония, поэтому главным способом борьбы с этой болезнью считается предотвращение ее возникновения. Для этого необходимо придерживаться рекомендованной тактики профилактики инфекций, поддерживать свой иммунитет и при первых симптомах обращаться к специалистам.

Вопрос о том, нужно ли принимать антибиотики при коронавирусе, не теряет своей актуальности. Очевидно, что без применения антибактериальной терапии в некоторых случаях не обойтись. Однако, прямым аргументом для ее назначения является не вирусное поражение легких, а факт присоединения бактериальной инфекции. К признакам этого присоединения относятся новая волна лихорадки, появление участков инфильтрации, лейкоцитоз со сдвигом формулы и т.д. (Источник: Кутманова А.З., Зурдинова А.А., Сооронбаев. Клиническое руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции, версия 5. Т.М. 2021. URL: http://med.kg/).

Антибиотики при коронавирусе у взрослых назначают только в случае развития пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией. Однако, это происходит далеко не всегда. Обычно такая ситуация возникает при неблагоприятном течении инфекции, при самолечении, а также некорректном проведении терапии. Доля пациентов с бактериальными инфекциями в целом составляет около 6,9% (Источник: Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12 (21.09.2021). URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/).

Подавляющее большинство людей, зараженных коронавирусом, в антибиотиках не нуждается. Применение антибактериальных препаратов без достаточной основы может вызвать различные нежелательные явления, которые могут затруднить процесс выздоровления, ухудшить состояние пациента и даже привести к опасным последствиям для жизни.

ВОЗ подчеркивает, что при COVID-19 с легкой или среднетяжелой формой и без признаков бактериальной инфекции не нужно принимать антибиотики. Временное руководство по клиническому ведению случаев COVID-19, опубликованное ВОЗ, подчеркивает данную важность.

Достоинства антибиотиков не подлежат сомнению, однако их назначение не только уменьшает количество вредоносной микрофлоры, но и способствует различным неблагоприятным последствиям для организма в целом. Вызывает риск неблагоприятных побочных эффектов. Кроме того, слишком частое применение антибиотиков приводит к увеличению резистентности микроорганизмов, что означает, что бактерии в целом не реагируют на препараты. Это серьезная глобальная проблема и качество ее решения вероятнее определит, насколько эффективными окажутся будущие попытки борьбы с бактериальными инфекциями. Это показала С.В. Ильина в своей статье "Нерациональное использование антибиотиков в медицине: кризис антибиотикорезистентности, и что мы можем сделать", опубликованной в журнале "Педиатрическая фармакология".

Важно придерживаться регламента рациональной антибиотикотерапии, который включает в себя несколько принципов. Прежде всего, назначение антимикробного препарата должно производиться лишь при наличии лабораторного подтверждения наличия бактериальной инфекции. При выборе препарата необходимо учитывать возможные риски для пациента, а также индивидуальную реакцию его организма на лекарство. Не рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков без уважительных причин. Эффективность терапии необходимо оценить спустя 48–72 часа после начала третмента. Кроме того, после 8–10 дней лечения необходимо сменить антибиотик на препараты другой группы.

Рекомендации в области антибиотикотерапии основаны на доказательной медицине и должны опираться на официальные источники и практические рекомендации, а также руководствоваться клинической ситуацией и индивидуальными особенностями пациента. Важно помнить, что нерациональное использование антибиотиков может привести к негативным последствиям для здоровья человека.

В частности, нерациональная антибиотикотерапия проявляется не только в неправильном выборе препарата, продолжительности курса или дозировки, но и в принятии лекарств без медицинского назначения. В случае возникновения симптомов, указывающих на необходимость лечения антибиотиками, рекомендуется обратиться за медицинской помощью и строго следовать рекомендуемому доктором режиму лечения.

Популярные методы лечения COVID-19

В мире, на данный момент, не существует унифицированных схем лечения и профилактики новой инфекции. В различных странах мира используется эмпирический подход к выбору терапевтических методик, где комбинированные неспецифические лекарства используются для лечения симптомов заболевания (Румянцев А.Г. Коронавирусная инфекция COVID-19. Научные вызовы и возможные пути лечения и профилактики заболевания. Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2020. URL: https://doi.org/).

Даже в отношении антибиотиков, не существует четких рекомендаций, однако в России лечение назначается в соответствии с Временными рекомендациями по профилактике и лечению COVID-19, которые регулярно обновляются Министерством здравоохранения.

Вопрос о том, какие антибиотики принимать при коронавирусе, всегда остается актуальным. Несмотря на то, что антибиотики не оказывают непосредственного воздействия на вирус, они могут быть применены при осложнениях, вызванных инфекцией.

Если врачи считают необходимым назначение антибиотиков, то предпочтение следует отдавать пероральным формам препаратов. При этом рекомендуется использовать ступенчатый подход, как утверждает Идрисова Б. Ю. в статье "Антибактериальная терапия пациентов с Covid-19", опубликованной в журнале "Вестник новых медицинских технологий" в 2021 году.

Чаще всего медики назначают антибиотики из следующих групп:

Аминопенициллины – универсальные препараты, которые применяются для лечения разных категорий пациентов. Они эффективны при нетяжелой форме пневмонии без дополнительных заболеваний, а также при пневмонии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом и другими факторами риска. Своими бактерицидными свойствами аминопенициллины препятствуют росту и развитию бактерий, вызвавших заболевание, и облегчают процесс выздоровления.

На заметку

Антибиотики различаются по спектру действия. Существуют препараты с широкой и узкой активностью в отношении микроорганизмов. Препараты с широким спектром действия являются универсальными и могут влиять на бактерии разных групп. Антибиотики же узкого спектра действия эффективны только против ограниченного круга бактерий, либо только грамотрицательных, либо грамположительных.

Один из таких антибиотиков широкого спектра действия, который широко применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, является амоксициллин плюс клавулановая кислота. Этот защищенный аминопенициллин способен угнетать синтез бактериальной стенки. В зависимости от ситуации он назначается перорально или внутривенно. Однако, его нельзя назначать пациентам с нарушениями функции печени, связанными с применением данного препарата в анамнезе, тяжелыми нарушениями функции почек, а также гиперчувствительностью к составным элементам. Также антибиотики на основе аминопенициллина не рекомендуются для лечения младенцев (возраст до трех месяцев).

Еще один антибиотик, который применяют при легком коронавирусе с пневмонией, является ампициллин. Это полусинтетический пенициллин, который обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных микроорганизмов. Этот препарат можно применять пациентам без сопутствующих заболеваний и других факторов риска. Однако, ампициллин противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к пенициллинам и другим беталактамным антибиотикам, а также при выраженных нарушениях функции печени (в случае парентерального применения).

Антибиотики являются важными лекарственными препаратами в борьбе с инфекционными заболеваниями, однако, их нельзя назначать произвольно или без необходимости. Важно следовать инструкции по применению и проконсультироваться с врачом.

Цефалоспорины: эффективное средство при нетяжелой пневмонии

Пациентам с сопутствующими заболеваниями или тем, кто принимал аминопенициллины в последние три месяца, для лечения нетяжелой пневмонии часто рекомендуют препараты на основе цефалоспоринов. Согласно "Временным методическим рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", версия 12 (21.09.2021), такие антибиотики обычно назначают внутримышечно или внутривенно.

К ним относятся полусинтетические цефалоспориновые антибиотики широкого спектра действия, такие как Цефтриаксон, который является антибиотиком третьего поколения и показан при лечении инфекций, вызванных микроорганизмами, чувствительными к нему. Однако препараты на его основе противопоказаны при повышенной чувствительности к активному компоненту, а также другим цефалоспоринам, пенициллинам и карбапенемам.

Еще один препарат на основе цефалоспоринов – Цефотаксим, также является антибиотиком третьего поколения и обладает бактерицидными свойствами. Он широко применяется для лечения инфекций, но при этом нельзя использовать его при гиперчувствительности к цефалоспориновым антибиотикам. Также необходимо учитывать возможность перекрестной аллергии между пенициллинами и цефалоспоринами при назначении этого препарата.

Фото: freepik.com